2017年护士资格考试口诀技巧大汇总

发布时间:2017-04-07 00:00:00 编辑:吴健敏 手机版

  2017年护士资格考试的报名已经结束。你知道护士资格考试都考哪些知识吗?下面是yjbys小编为大家带来的护士资格考试口诀技巧大汇总,欢迎阅读。

  护士资格考试口诀技巧大汇总

  考试总结

  烧伤面积: 三三三,五六七,十三十三二十一,双臀占五会阴一,小腿十三双足七。

  小儿运动发育: 二抬四翻六会坐,七滚八爬周会走。

  小儿预防接种:出生乙肝卡介苗,二月脊灰炎正好,三四五月百日破,八月麻疹岁乙脑。

  乳腺癌手术后肢体活动:一(24小时)动手,三(1-3)动肘,功能锻炼朝上走,四天可以动动肩,直到举手高过头。

  产后恢复:产后一日底平脐,十日降至骨盆里,内膜修复需四周,胎盘附着六周毕。

  首选青霉素治疗的疾病:破伤风、猩红热、肺炎球菌感染、梅毒。

  致病菌主要为金黄色葡萄球菌感染:急性脓胸、疖、痈、手部感染,急性肝脓肿、急性乳腺炎、化脓性关节炎、急性血源性骨髓炎等急性感染。

  恶性肿瘤的治疗方法:除白血病、绒毛膜癌、浸润性葡萄胎外,其他均首选手术治疗。皮内注射(ID)进针五度角,做过敏试验须备1%盐水肾上腺素,忌用碘酊消毒,拔针后勿用棉签按压。肌内注射(IM):两岁以下婴幼儿不宜进行臀部肌内注射。

  葡萄糖酸钙的应用:链霉素过敏、输库存血、高血钾引起的心肌抑制、甲状旁腺误切引起抽搐(发作时静注)、VitC缺乏性手足抽搐(镇静同时缓慢推注)、硫酸镁中毒。

  碳酸氢钠的作用:1%-2%的碳酸氢钠可提高沸点,去污防绣;1%-4%可用于口腔真菌感染,2%-4%可用于外阴阴道假丝酵母菌病的阴道冲洗,2%的碳酸氢钠可用于鹅口疮患儿口腔清洗。敌百虫农药中毒禁用碳酸氢钠洗胃(会被氢化成毒性更强的敌敌畏)。

  不同浓度乙醇作用:20%-30%乙醇:急性肺水肿时湿化给氧,从而降低肺泡内泡沫的表面张力;30%乙醇:湿润、松解头发缠结;25%-35%乙醇:乙醇擦浴;50%乙醇:皮肤按摩;75%皮区消毒(70%);95%乙醇燃烧法消毒和静脉炎湿敷等。

  内外妇儿基所有计算公式大全

  1. 小儿体重的计算1~6个月:出生体重+月龄X0.7

  7~12个月:体重=6+月龄X0.25

  2~12岁: 年龄X2+8

  注:出生体重平均为3kg,生后3~4个月时体重约为出生时的2倍。一岁时约为3倍,2岁时约为4倍。

  2. 小儿身高的计算:出生时约为50cm,半岁时约为65cm,一岁时75cm,2岁时87cm。

  2~12岁身高=年龄X7+70(或75)。

  注:身高低于正常的百分之三十即为异常。

  3.头围:出生时约为33~34,一岁以内增长最快。1岁时46cm,2岁时48cm,5岁时50cm。15岁接近成人54~58cm 注:头围测量在2岁前最有价值。

  4.胸围:出生时平均32cm。一岁时头围与胸围大致相等。约46cm。

  5.牙齿:乳牙计算公式:月龄—4(或6)

  注:出生后4~10个月乳牙开始萌出,12个月未萌出者为出牙延迟。

  6.囟门:出生时为1.5~2.0cm,1~1.5岁(12~18个月)应闭合

  7.全脂奶粉按重量配置时,其比例1:8;按容积1:4

  小儿每日每千克体重需要8%的糖牛乳100~110ml 例如:小儿,3个月,5kg,每日需要8%的糖牛乳的量为多少?即 5X(100~110)=500~550

  8.小儿药物的剂量计算

  (1)按体重:每日(次)剂量=患儿体重kgX每日(次)每公斤体重所需药量

  (2)按体表面积:体重小于等于30kg,小儿体表面积=体重X0.035+0.1

  体重>30,小儿体表面积=【体重—30】X0.02+1.05

  (3)按成人剂量折算:小儿剂量=成人剂量X小儿体重/50

  9.血压:2岁以后收缩公式

  收缩压=年龄X2+80mmhg(年龄X0.27+10.67kpa)

  舒张压=收缩压X2/3

  注:新生儿收缩压平均为60~70mmhg,1岁以内70~80mmhg,测血压时,袖带宽度约为上臂长度的三分之二为宜。

  10.烧伤面积的计算:烧伤面积是以烧伤部位与全身体表面积百分比计算的。

  第一个24小时补液计算=体重(KG)X 烧伤面积(%)X1.5(ml)加2000ml生理需要量

  (1)新九分法:头、颈、面各占3%,共占9%;双上肢(双上臂7%、双前臂6%、双手5%)共占18%;躯干(前13%、后13%、会阴1%)共占27%;双下肢(两大腿21%、两小腿13%、双臀5%、足7%)共占46%。

  (2)手掌法:伤员自己掌的面积,等于自己身体面积的1%计算。

  (3)儿童体表面积的计算 小儿头部面积为9十(12一年龄):小儿双下肢面积为46一(12一年龄)

  11.计算基础代谢:BMR=脉率+脉压—111

  12.吸氧浓度(%)=21+4X 氧流量(L/min)

  13.测量5个或5个以上的P—P或R—R间期,计算其平均值,60除以该周期即为每分钟的心率,例如:某老人心电图检查,常规心电图平均p—p间隔为15个小格,其心率为?

  即60除以(15X0.04)=100

  14.流速和输液所用时间的计算:

  滴数(ml)= [液体总量(ml)X滴系数(/ml)]/输液所用时间

  输液所用时间(min)=[液体总量*滴系数]/滴数 注:滴系数可有多种,最常见的是15滴/min

  15.老人远动后最宜心率=170 — 年龄

  16.预产期计算:末次月经第一天,月份减3或加9,日期加7(阴历日期加15天)

  基护高频考点

  1%~2%的碳酸氢钠可提高沸点,去污防锈;1%~4%的碳酸氢钠可用于口腔真菌感染;2%~4%的碳酸氢钠可用于外阴阴道假丝酵母菌病的阴道灌洗;2%的碳酸氢钠可用于鹅口疮患儿口腔的清洗。美曲膦酯(敌百虫)农药中毒者禁忌使用1%~4%的碳酸氢钠洗胃

  现将无菌物品、无菌溶液、无菌盘的有效期总结如下:①无菌物品有效期为7天;②开启后的无菌溶液有效期为24小时;③铺好的无菌盘有效期为4小时

  (一)隔离区域的划分(高频考点)

  1. 清洁区:未被病原微生物污染的区域,包括治疗室、配餐室、更衣室、值班室、库房等以及隔离病区以外的地区

  2.半污染区:有可能被病原微生物污染的区域,包括医护办公室、病区内走廊、检验室等

  3. 污染区:被病原微生物污染的地区,包括病房、患者卫生间、浴室、病区外走廊等

  温馨提示:关于传染病区的划分,考生可简单地理解为:清洁区主要是医护人员活动的地方;半污染区是医护人员和患者共同活动的地方;污染区主要是患者活动的地方

  不同浓度乙醇作用总结如下:

  20%~30%乙醇:急性肺水肿时湿化给氧,从而降低肺泡内泡沫的表面张力;

  30%乙醇:湿润、松解头发缠结;

  50%乙醇:皮肤按摩;

  75%乙醇:皮内注射和新生儿头皮静脉、脐部消毒,供皮区的消毒(70%);

  95%乙醇用于燃烧法消毒和静脉炎湿敷等

  温馨提示:不同情况下温度总结如下:鼻饲液为38~40℃,床上洗头、沐浴水温、肛门坐浴为40~45℃,温水擦浴为50~52℃,热水袋为60~70℃

  (二)压疮的好发部位

  1.仰卧位:枕骨粗隆、肩胛部、脊椎体隆突处、肘部、足跟,最常发生于骶尾部

  2.侧卧位:耳廓、肩峰、肋骨、髋部、膝关节的内外侧、内外踝等处

  3.俯卧位:面颊、耳廓、肩峰、髂前上棘、肋缘突出部、膝前部、足尖等处

  4.坐位:发生于坐骨结节处

  (三)压疮的分期及临床表现(高频考点)

  1.淤血红润期 为压疮初期,受压的局部皮肤出现红、肿、热、麻木或有触痛但皮肤表面无破损,为可逆性改变

  2.炎性浸润期 红肿部位继续受压,血液循环仍旧得不到改善,静脉回流受阻,受压皮肤表面转为紫红,皮下产生硬结,表皮有水泡形成。水泡极易破溃,显露出潮湿红润的创面,病人感觉疼痛

  3.溃疡期 静脉血液回流严重障碍,局部淤血致血栓形成,组织缺血缺氧。轻者浅层组织感染,脓液流出,溃疡形成;重者坏死组织发黑,脓性分泌物增多,有臭味

  (四)压疮的护理(高频考点)

  1.淤血红润期 此期及时去除病因,防止局部继续受压,增加翻身次数,避免摩擦、潮湿等刺激

  2.炎性浸润期 保护皮肤,避免感染。除继续加强上述措施外,对未破的小水泡可用无菌纱布包扎,并减少摩擦,预防感染,促使其自行吸收;大水泡应先消毒局部皮肤,再用无菌注射器抽出泡内液体(不可剪去表皮),表面涂以消毒液,并用无菌敷料包扎。如水泡已破溃,应消毒创面及其周围皮肤,再用无菌敷料包扎

  3.溃疡期 此期应及时解除压迫,清洁创面,祛腐生新,促进愈合

  (一)体温的评估

  1.体温的生理性变化

  (1)年龄:新生儿因为体温调节中枢尚未完善,体温易受环境温度的影响而随之波动;儿童基础代谢率高,体温可略高于成人;老年人由于基础代谢率低,故体温偏低

  (2)性别:女性一般较男性稍高。女性在月经前期和妊娠早期,体温可轻度升高,而排卵期较低,这主要与孕激素分泌的周期性变化有关

  (二)热型(高频考点)

  (1)稽留热:体温持续升高达39.0~40.0℃左右,持续数日或数周,24小时波动范围不超过1.0℃。常见于伤寒、肺炎球菌性肺炎等

  (2)弛张热:体温在39.0℃以上,但波动幅度大,24小时体温差在1.0℃以上,最低体温仍高于正常水平。常见于败血症等

  (3)间歇热:高热与正常体温交替有规律地反复出现,发热时体温骤升达39℃以上,持续数小时或更长,然后很快下降至正常,经数小时、数天的间歇后,又再次发作。常见于疟疾等

  (二)异常脉搏(高频考点)

  1.频率异常

  (1)速脉:在安静状态下,成人脉率超过100次/分,称为速脉。常见于发热、甲状腺功能亢进、休克、大出血前期的病人

  (2)缓脉:在安静状态下,成人脉率低于60次/分,称为缓脉。常见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲状腺功能减退等病人

  温馨提示:颅内压增高患者生命体征的特点是“两慢一快”,即心率慢、呼吸慢、血压高

  (三)血压测量的注意事项(高频考点)

  (1)测量前应检查血压计,符合要求方可使用。如水银不足,可使测量血压偏低

  (2)需要密切观察血压的病人,应做到“四定”,即定时间、定部位、定体位、定血压计

  (3)测血压时,血压计点应与心脏、肱动脉在同一水平上。坐位是肱动脉平第四肋软骨,仰卧位时肱动脉平腋中线水平

  (4)排除袖带因素干扰 ①根据所测部位选择合适的袖带,袖带过宽时测得的血压值偏低,袖带过窄时测得值偏高;②所缠袖带应松紧合适,过紧测得的血压值偏低;过松测得的血压值偏高

  温馨提示:肾脏疾病除肾病综合征为高蛋白饮食外,其余均为低蛋白、低盐饮食。心血管疾病多为低盐、低脂、低胆固醇饮食

  一)操作步骤(重要步骤)

  1. 测量插管长度并做标记。测量方法有两种:①从发际至剑突的距离;②从鼻尖至耳垂再至剑突的距离。成人插入胃内的长度一般为45~55cm

  2. 当导管插至咽喉部(14~16cm),嘱病人做吞咽动作,以利于插管

  3. 插管过程中,如病人出现恶心,应暂停插管,嘱病人做深呼吸或吞咽动作;如插入不畅,应检查口腔,观察胃管是否盘在口中;如出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况,表示误入气管,应立即拔出,休息片刻后重新插入

  4. 为昏迷病人插管时应注意:①协助病人去枕,将头后仰;②当胃管插至14~16cm时,用左手将病人头部托起,使下颌靠近胸骨柄,可增大咽喉部通道的弧度,便于胃管通过

  5. 证实胃管在胃内的三种方法:①抽吸胃液;②用无菌注射器朝胃内迅速注入10ml空气,听到有气过水声;③将导管末端放入水中,无气泡溢出

  6. 灌注食物及药物,方法是:先注入少量温开水,再缓慢注入流质食物或药物,注入后再注入适量温开水冲洗胃管

  (二)冷疗的禁忌证(高频考点)

  1.局部血液循环障碍

  2.慢性炎症或深部化脓病灶

  3.对冷过敏

  4.禁用冷疗的部位:①枕后、耳廓、阴囊处:用冷可引起冻伤;②心前区:用冷可反射性引起心率减慢、心律不齐;③腹部:用冷易引起腹泻;④足底:用冷可反射性引起末梢血管收缩,影响散热,还可引起一过性冠状动脉收缩

  一.热疗的禁忌证(高频考点)

  1.未明确诊断的急腹症 热疗能减轻疼痛,因而掩盖病情真相而贻误诊断和治疗

  2.面部危险三角区感染化脓时 此处血管丰富又无静脉瓣,且与颅内海绵窦相通,热疗能使炎症扩散,造成颅内感染和败血症

  3.各种脏器内出血时

  4.软组织损伤早期(48小时内) 热疗可促进局部血液循环,从而加重皮下出血、肿胀及疼痛

  温馨提示:考生应将冷疗法和热疗法的作用进行对比。冷疗是减轻局部充血或出血,而热疗是减轻深部组织的充血;冷疗是控制炎症的扩散,而热疗是促进炎症的消散

  (一)异常尿液的观察

  1. 尿量异常(请注意成人与小儿少尿、无尿的差别)

  ⑴多尿:指24小时尿量超过2500ml。常见于糖尿病、尿崩症等病人

  ⑵少尿:指24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml。见于心脏、肾脏疾病和发热、休克等病人

  ⑶无尿或尿闭:指24小时尿量少于100ml或12小时内无尿。见于严重的心脏、肾脏疾病和发热、休克等病人

  温馨提示:上述尿量异常是指成人,而小儿尿量异常是指:学龄前儿童少于300ml,婴幼儿少于200ml,即为少尿;每日尿量少于50ml为无尿。除此之外,考生还需知道夜尿增多是指每晚尿量大于750ml

  2. 颜色异常 红色或棕色为肉眼血尿;黄褐色为胆红素尿;乳白色为乳糜尿;酱油色或浓茶色为血红蛋白尿;白色浑浊为脓尿

  3. 气味异常 新鲜尿液即有氨臭味,提示泌尿道感染;糖尿病酮症酸中毒时,因尿中含有丙酮,尿液呈烂苹果气味

  4. 膀胱刺激症 主要表现为每次尿量少,且伴有尿频、尿急、尿痛症状。常见于膀胱及尿道感染的病人

  一)异常粪便的评估(高频考点)

  1. 颜色:当消化道出血时,粪便呈漆黑光亮的柏油样便;下消化道出血时呈暗红色便;胆道完全阻塞时呈陶土色便;阿米巴痢疾或肠套叠时可呈果酱样便;粪便表面有鲜血或排便后有鲜血滴出,多见于肛裂或痔疮出血的病人

  2. 气味:消化不良的病人粪便呈酸臭味;上消化道出血的柏油样便呈腥臭味;直肠溃疡或肠癌者,粪便呈腐臭味

  (二)灌肠法(高频考点)

  1.大量不保留灌肠

  (1)灌肠溶液的量及温度:成人每次用量500~1000ml,小儿用量约为200~500ml;溶液温度为39~41℃,降温时温度为28~32℃,中暑病人可用4℃的0.9%氯化钠溶液

  (2)操作方法(重要步骤)

  1)挂灌肠筒于输液架上,液面距肛门40~60cm

  2)右手持肛管轻轻插入直肠7~10cm,固定肛管,松开止血钳,使液体缓缓流入

  3)观察液面下降情况和病人反应:如溶液流入受阻,可稍转动或挤压肛管;如病人感觉腹胀或有便意,应适当放低灌肠筒,以减慢流速,并嘱病人张口呼吸;如病人出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急,应立即停止灌肠

  4)记录的方法是:灌肠后排便1次记为1/E,灌肠后未排便记为0/E

  注意事项

  1)准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和液量。为伤寒病人灌肠时,溶液量不得超过500ml;压力要低,即液面距肛门不得超过30cm;肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠,以减少氨的产生和吸收;充血性心力衰竭和水钠潴留的病人,禁用0.9%氯化钠溶液灌肠,以减少钠的吸收

  2)灌肠过程中注意观察病情,若病人出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急,应立即停止灌肠,并通知医生进行处理

  3)降温灌肠时,应保留30分钟后排便,排便后隔30分钟再测量体温并记录

  4)禁忌症:急腹症、妊娠、消化道出血、严重心血管疾病等不宜灌肠

  (一)药物的保管

  1.容易挥发、潮解、风化的药物:应装密封瓶并盖紧,如乙醇、糖衣片和酵母片等

  2.容易氧化和遇光变质的药物:应装在深色密盖瓶中或放在有黑纸遮盖的纸盒中并放阴凉处,如盐酸肾上腺素、维生素C、氨茶碱等

  3.易燃、易爆的药物,应放在远离明火处,如乙醚、乙醇、环氧乙烷等

  4.易被热破坏的药物,应按要求冷藏在2~10℃的冰箱内,如各种疫苗、抗毒血清、白蛋白、青霉素皮试液等

  根据药物性能,指导病人合理用药

  (1)对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色的药物,如酸类、铁剂,服用时应避免与牙齿接触,可由饮水管吸入,服药后漱口

  (2)刺激食欲的药物:宜在饭前服

  (3)对胃黏膜有刺激的药物或助消化药:宜在饭后服

  (4)止咳糖浆:对呼吸道黏膜起安抚作用,服后不宜饮水。同时服用多种药物,应最后服用止咳糖浆

  (5)磺胺类药物:服后应多饮水,以防尿少而析出结晶

  (6)强心苷类药物:服用前,应先测量脉率、心率及节律,如脉率低于60次/分或节律不齐,则应停止服用

  温馨提示:在使用强心苷类药物时应注意观察心率,成人低于60次/分,婴幼儿低于80次/分应停fu.

  常用药物

  (1)预防和控制呼吸道感染,如庆大霉素等抗生素

  (2)解除支气管痉挛,如氨茶碱、沙丁胺醇等

  (3)稀化痰液,帮助祛痰,如α-糜蛋白酶等

  (4)减轻呼吸道黏膜水肿,如地塞米松等

  (一)青霉素过敏试验法(高频考点)

  1.过敏反应的预防

  (1)使用青霉素前必须做过敏试验:病人如有青霉素过敏史,应禁止做过敏试验;病人已进行青霉素治疗,如停药3天后再用,或用药中更换药物批号,均应重新做过敏试验,结果阴性方可使用

  (2)青霉素过敏试验和注射前应备好盐酸肾上腺素

  (3)皮试结果阳性者禁用青霉素,及时报告医生,在体温单、医嘱单、病历、床头卡等上醒目地注明,并告知病人及其家属

  2.青霉素皮试阳性的判断:局部皮丘隆起,并出现红晕硬块,直径大于1cm,或周围有伪足、痒感。严重时可发生过敏性休克

  3.过敏反应的临床表现 青霉素过敏反应的临床表现多种多样,其中最严重的是过敏性休克

  (1)过敏性休克:①呼吸道阻塞症状:由于喉头水肿和肺水肿,病人感觉胸闷、气急、发绀。②循环衰竭症状:表现为面色苍白、出冷汗、发绀、脉细弱、血压下降等。③皮肤过敏症状:有瘙痒、荨麻疹等。上述症状常以呼吸道症状或皮肤瘙痒最早出现

  (2)血清病型反应:一般于用药后7~12天发生。病人有发热、皮肤瘙痒、荨麻疹、关节肿痛、全身淋巴结肿大等

  4.过敏性休克的处理

  (1)立即停药,就地抢救,使病人平卧,并注意保暖

  (2)首选盐酸肾上腺素注射。按医嘱立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素,成人剂量为0.5~1ml,小儿酌减

  关于滴速的考点,考生可进行全面的总结:一般成人每分钟40~60滴,儿童每分钟20~40滴;膀胱冲洗时滴速为60~80滴/分;急性心力衰竭、肺癌患者术后滴速为20~30滴/分;化脓性骨髓炎开窗引流时滴速为50~60滴/分

  4.输液速度的计算

  1)每分钟滴速=液体的总量(ml)×滴系数(滴/毫升)/输液所用时间(min)

  常见输液反应及护理(高频考点)

  1.发热反应

  (1)临床表现 多发生于输液后数分钟至1小时,主要表现为发冷、寒战及高热。轻者体温在38.0℃左右,停止输液数小时内恢复正常;重者初起寒战,体温可达40.0℃以上,伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等全身不适症状

  (2)原因:发热反应是最常见的反应,常因输入致热物质所致

  2.循环负荷过重(急性肺水肿)

  (1)临床表现 输液过程中,病人突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰,严重时痰液可由口鼻涌出,肺部可闻及湿啰音

  温馨提示:快速大量输液时→回心血量增多→肺毛细血管静水压升高→液体、红细胞渗入肺泡→呼吸困难、咯粉红色泡沫痰

  3.静脉炎

  (1)临床表现 沿静脉走向出现条索状红线,局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛,可伴有畏寒、发热等全身症状

  (2)护理措施:①立即停止局部输液;②患肢抬高并制动;③可在局部用95%乙醇或50%硫酸镁行热湿敷;③超短波理疗,中药外敷

  内科

  泌尿系统(内科)病例分析思路

  1.区别三大综合征:

  (1)肾炎综合征:蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损害;

  (2)肾病综合征:大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症;

  (3)膀胱刺激征:尿频、尿急、尿痛、排尿困难。

  (1)(2)是肾小球疾病,确诊:肾活检

  (3)泌尿系感染,已婚女性多见,确认:尿培养。

  如:患者,妇性,32岁,发热、腰痛,伴尿频,尿急,尿痛3天入院。

  先确定为(3)

  如:患者,女性,34岁,血压升高,双下肢水肿,尿蛋白+++。

  先确定为肾炎综合征。

  患者,5岁,全身水肿2月,尿蛋白++++,尿红细胞3-5/HP,血浆白蛋白20g/L,胆固醇8mmol/L

  先确定为肾病综合征。

  2.对肾炎综合征区别急性和慢性,除病史外,年龄很关键。急性多为儿童,成人多为慢性。

  3.膀胱刺激征进一步区别:肾盂肾炎常有关键词:腰痛、肾区叩痛、尿白细胞管型等。

  4.肾病综合征常用的关键词:血脂(胆固醇)、白(清)蛋白等,你不记得正常值没有关系,出现这些提示肾病综合征。

  几种常考疾病的鉴别

  高血压危象与高血压脑病区别:后者有意识障碍;

  高血压脑病与脑出血区别:后者有瘫痪;

  脑出血与蛛网膜下腔出血区别:后者无瘫痪和感觉障碍;

  脑出血与脑血栓区别:后者常在安静时发病,起病后症状进一步加重;

  高血压脑病与蛛网膜下腔出血区别:前者血压特别高;

  脑栓塞特点:常有风心病史。

  肺结核咯血与支气管扩张咯血区别:肺结核的病变部位在肺尖;支气管扩张病变部分在其他部位

  内科考点

  循 环

  一、解剖生理

  1.心包内有少量浆液,起润滑作用;心包内有纤维渗出出现心包摩擦音,大量流出没有摩擦音,出现心包压塞。

  2.心脏的血供为冠状动脉,冠状动脉来自主动脉。供血主要在舒张期。

  3.心脏的起搏点为窦房结,心室的电除极方向为由内向外;传导最快的是普肯野纤维,传导最慢的部位是房室结。

  4.心源性水肿从下垂部分开始,为静脉压升高,导致毛细血管压力升高。

  5.前负荷(舒张期负荷)见于瓣膜关闭不全、输液过多过快;使用利尿剂、扩静脉药物(如硝酸甘油)降前负荷。

  6.后负荷(收缩期负荷)见于瓣膜狭窄、动脉压升高;扩动脉(a受体阻滞剂)降后负荷。

  7.同时扩动、静脉降前后负荷(如硝普钠)。因其降压作用强,常用于高血压急诊,需密切观测血压。

  二、心力衰竭

  1.心力衰竭最常的病因是心肌病变;最常见的诱因是感染,特别是呼吸道感染。

  2.左心衰表现为肺淤血和心排出量降低。

  解释:(1)肺淤血的突出表现是呼吸困难,体征是两肺湿啰音。

  (2)心排出量降低的突出表现是乏力。

  左心衰最早的表现是劳力性呼吸困难;最典型的表现是夜间阵发性呼吸困难;最危重的表现是急性左心衰(急性肺水肿),最晚期的表现是端坐呼吸。

  急性左心衰三特点:粉红色泡沫痰、重度呼吸困难、满布啰音。

  左心衰两大体征:奔马律、交替脉。

  左心衰咯血是由于肺淤血致支气管静脉破裂出血。

  3.右心衰表现为体循环淤血:

  最突出的症状是消化道反应,最突出的体征是水肿,最有特异的体征是肝颈静脉回流征阳性和颈静脉怒张。

  左心衰发展为全心衰,原有左心衰症状(肺淤血、呼吸困难)减轻:特点是先有左心衰,再出现水肿等。

  ?7?8常考出题方式:

  急性左心衰:XXX心脏病,突发夜间憋醒,咳泡沫痰(或粉红色),双肺大量啰音。

  输液过程中,出现咳泡沫痰(或粉红色),双肺大量啰音。

  4.对心脏结构和心功能检查最有意义是的超声心动图。

  5.治疗要点是强心、利尿、扩血管等。

  (1)强心:三类药:洋地黄、β受体激动剂、磷酸二脂酶抑制剂。

  1)洋地黄—超级重点。

  作用:增加心肌收缩力、减慢心率、不增加心肌耗氧。

  有效指针:呼吸困难减轻、水肿消退、尿量增加、发绀减轻。

  中毒:三大表现—消化(最常见)、心血管(最严重)其中最常见的是室早二联律。神经(视觉)。

  处理:首要的是立即停药。

  室性心律失常:利多卡因

  心率慢:阿托品

  禁 电复律。

  与钙剂合用要相隔4小时以上。

  2)β受体激动剂:多巴胺类:多用于心源性休克。

  3)磷酸二脂酶抑制剂:X力农。

  (2)利尿剂:两类—保钾(螺内酯、氨苯蝶啶)和排钾。

  低钾:U波明显—补钾。

  (3)扩血管 扩静脉、扩动脉、扩动静脉。

  高血压并心衰时,降压(扩血管)比洋地黄更重要。

  注意体位性低血压。


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