练习题二：
4型题根据以下每小题给出的备选答案中，请从中选择一个最佳答案。
(1～4题共用材料)
男性，24岁。在38℃炎热气候下抢修塌方公路12小时后晕倒。主诉口渴难忍，眩晕，全身无力，恶心。查体：体温40℃，脉搏100次/分，呼吸24次/分，血压100/70mmHg，体重60kg。烦躁、浅昏迷。口腔黏膜及皮肤干燥，尿少。实验室检查：血Na
160mmol/L，BUN 8.4mmol/L，血浆渗透压340mmol/L，尿比重1.040。
1、在补液治疗的注意事项中，不包括
A、不可过速、过量，以免高渗状态降低过快，引起等张性脑水肿
B、先补5%葡萄糖溶液，脱水基本纠正后给予0.45%低渗盐水
C、体内总钠量实际上仍有减少，故应适当补钠
D、有缺钾需纠正时，应在尿量超过40ml/h后补钾
E、碱中毒时几乎都伴低血钾症，同时补给氯化钾，才能纠正碱中毒
答案：E
2、患者目前存在的体液代谢失调是
A、低渗性缺水
B、等渗性缺水
C、轻度高渗性缺水
D、中度高渗性缺水
E、重度高渗性缺水
答案：E
3、患者失水量占体重的
A、1%～2%
B、2%～4%
C、4%～6%
D、6%
E、8%
答案：D
4、根据血Na
浓度计算补水量，公式：补水量(m1)=[血钠测得值(mmol/L)-血钠正常值(mm01/L)]×体重(kg)×k(k为常数)。该患者的补水量应为
A、4320ml
B、4160ml
C、3240ml
D、3620ml
E、4700ml
答案：B
(5～6题共用材料)
女性，24岁，体重60kg。持续性腹痛，阵发性加剧伴恶心，呕吐2天入院。查体：体温37.2℃，脉搏120次/分，呼吸24次/分，血压80/50mmHg。口唇干燥，眼窝下陷，皮肤弹性差，四肢厥冷。实验室检查：血清钠135mmol/L，红细胞比容55%，尿比重1.013。
5、治疗首先应给予
A、5%葡萄糖溶液3000ml
B、生理盐水溶液3000ml
C、5%葡萄糖氯化钠溶液3000ml
D、平衡盐溶液3000ml
E、10%葡萄糖溶液和生理盐水各3000ml
答案：D
6、患者目前存在的体液代谢失调是
A、轻度等渗性缺水
B、中度等渗性缺水
C、重度等渗性缺水
D、轻度低渗性缺水
E、中度低渗性缺水
答案：C
(7～8题共用材料)
男性，47岁。持续性腹痛，腹胀，呕吐，无肛门排气排便2天入院。查体：体温37.6℃，脉搏116次/分，呼吸28次/分，血压85/60mmHg。痛苦面容，精神萎靡，少气懒言，表情淡漠。皮肤弹性差、静脉萎陷。实验室检查：Hb 63g/L，血清钠130mmol/L，钾3mmol/L,CO
CP 19mmol/L。
7、目前的治疗措施中，首要的是
A、输血
B、纠正体液代谢失调
C、全身应用抗生素
D、急诊手术，解除肠梗阻
E、抗休克，补充血容量
答案：D
8、根据患者病情，临床诊断可除外
A、急性机械性肠梗阻伴中毒性休克
B、贫血
C、低渗性缺水、低钾血症
D、呼吸性酸中毒
E、代谢性酸中毒
答案：D
(9～10题共用材料)
女性，52岁。十二指肠溃疡大出血急诊入院。立即给予输血，当输入约50ml时，患者出现烦躁不安，心前区压迫感，腰酸背痛，尿呈酱油色，血压70/40mmHg。
9、除立即停止输血外，首先应采取的措施是
A、抗休克
B、抗休克、碱化尿液
C、抗休克、碱化尿液、利尿
D、利尿
E、碱化尿液
答案：B
10、最可能发生的输血并发症是
A、非溶血性发热反应
B、变态反应
C、细菌污染反应
D、循环超负荷
E、溶血反应
答案：E
(11～12题共用材料)
男性，78岁。胃癌合并上消化道大出血，出血量约2000ml。给予快速输注全血2000ml，患者突然出现胸闷、憋气、咳血性泡沫样痰。查体：口唇黏膜发绀，颈静脉怒张。双肺可闻及广泛的湿啰音。
11、下列治疗措施中，错误的是
A、立即停止输血
B、吸氧
C、静脉滴注呋塞米
D、静脉滴注5%碳酸氢钠500ml
E、静脉滴注毛花苷丙
答案：D
12、患者输血最可能发生的并发症是
A、溶血反应
B、过敏反应
C、循环超负荷
D、细菌污染反应
E、输血相关的急性肺损伤
答案：C
(13～15题共用材料)
女性，48岁。右上腹突发持续性疼痛伴寒战、发热及恶心、呕吐13小时。既往有原发性肝胆管结石病史。查体：体温39.8℃，呼吸24次/分，脉搏108次/分，78/60mmHg。神志淡漠，烦躁不安，全身皮肤、巩膜黄染，皮肤有抓痕。剑突下和右上腹有压痛及反跳痛，腹肌紧张不明显。尿量<20ml/h。实验室检查：WBC 3.5×10
/L，N 0.85，中性粒细胞核左移。血、尿淀粉酶正常，血清总胆红素160μmol/L，ALP 298U/L，ALT 80U/L。
13、最有效的治疗措施是
A、输血、输液补充血容量
B、手术解除梗阻、引流
C、全身抗感染治疗
D、纠正酸中毒
E、维持肝、肾功能
答案：B
14、其并发的休克属于
A、低血容量性休克
B、心源性休克
C、脱水性休克
D、神经源性休克
E、感染性休克
答案：E
15、根据患者目前情况，诊断首先考虑
A、急性胰腺炎
B、急性胆囊炎
C、消化性溃疡穿孔
D、急性梗阻性化脓性胆管炎
E、右下肺炎
答案：D
(16～17题共用材料)
男性，18岁。右小腿软组织挫裂伤3小时，急诊科施行清创术后，给予静脉滴注头孢噻吩。输液约5分钟时，患者出现胸闷、气急、烦躁不安和头晕，面色苍白。检查患者脉速而弱，在测血压时患者心搏骤停。
16、最重要的急救措施是
A、平卧位，吸氧
B、立即停止输液，肾上腺素1mg皮下注射，心肺复苏
C、地塞米松5～10mg，加入5%葡萄糖溶液中静滴
D、针刺入中穴
E、血压不升给阿拉明(间羟胺)或多巴胺加入5%葡萄糖溶液中静滴
答案：B
17、患者最可能的是发生了
A、失血性休克
B、心源性休克
C、过敏性休克
D、神经性休克
E、反射性休克
答案：C
(18～20题共用材料)
女性，65岁。临床诊断为慢性结石性胆囊炎，拟择期行胆囊切除术。近3年来每到冬季就开始咳嗽、咳痰，时有发热。患者术前又出现咳嗽、多痰、体温38.1℃。
18、手术的最佳时间是
A、体温降至正常后
B、咳痰量明显减少后
C、咳嗽有所缓解后
D、肺部感染有所控制后
E、彻底控制肺部感染1周后
答案：E
19、麻醉前准备中，下列哪项检查必不可少
A、肺功能测验
B、血糖
C、X线胸片
D、CT检查
E、心电图
答案：A
20、依据患者病史，应考虑同时患有
A、慢性支气管炎
B、急性支气管炎
C、慢性支气管炎急性发作
D、上呼吸道感染
E、哮喘
答案：C
(21～23题共用材料)
男性，32岁。餐后车祸致骨盆骨折，右股骨干骨折1小时。查体：体温38.9℃，脉搏130次/分，呼吸20次/分，血压50/20mmHg。术前未置胃肠减压管，拟急诊行股骨干骨折切开复位内固定术。
21、术前麻醉准备工作中，下列错误的是
A、静脉注射哌替啶50mg止痛
B、静脉注射甲氧氯普胺(灭吐灵)10mg
C、置入胃管，吸引胃内容物
D、静脉注射西咪替丁20mg
E、快速补液，血压回升时即开始麻醉诱导
答案：A
22、最佳的麻醉方案是
A、硬膜外阻滞
B、腰麻
C、全麻
D、局麻
E、脊麻-硬膜外联合阻滞
答案：C
23、术前抗胆碱药宜选用
A、阿托品
B、东莨菪碱
C、山莨菪碱
D、透皮东莨菪碱
E、格隆溴铵
答案：B
(24～27题共用材料)
男性，35岁。因急性阑尾炎拟行手术治疗，患者同时患有急性间隙性血卟啉病。
24、本病使用下列哪种药物可能是安全的
A、吗啡
B、维库溴铵
C、丙泊酚
D、布比卡因
E、以上都是
答案：E
25、巴比妥类药物可增加卟吩胆色素原，这是由于
A、细胞色素P450的诱导作用
B、抑制呼吸
C、对神经组织的毒性作用
D、增加血红蛋白的形成
E、以上都是
答案：A
26、血卟啉病已明确的不安全麻醉药物有
A、依托咪酯
B、诱导用巴比妥类
C、安氟烷
D、罗哌卡因
E、以上都是
答案：E
27、血卟啉病的原发性缺陷是下列哪一种物质缺乏
A、维生素B
B、维生素A和维生素D
C、尿卟啉原合成酶
D、2，3-二磷酸甘油酸
E、卟吩胆色素原
答案：C
