预测题二：
B型题
1、病例，女性，28岁，已婚。劳力性心悸气短5年，加重伴间断发热2个月。查体发现皮肤散在出血点，脾大，心尖区可闻及收缩期和舒张期杂音。该患者最大可能的疾病是：( )
( A )风湿病活动期;
( B )风湿性心脏病;
( C )流行性出血热;
( D )肺部感染合并紫癜;
(E)亚急性感染性心内膜炎。
2、感染性心内膜炎最常见的致病菌是( )
( A )金黄色葡萄球菌;
( B )草绿色链球菌;
( C ) A组乙型溶血性链球菌;
( D )大肠杆菌;
(E)肺炎球菌
3、感染性心内膜炎的治疗原则包括哪些?多选 ( )
( A )连续血培养寻找致病菌，选择敏感抗生素;
( B )未明确致病菌时，首选抗生素为青霉素类，对青霉素耐药者可选万古霉素;
( C )抗生素治疗时间应达到4-6周;
( D )为保证血药浓度平稳，抗生素给药应采取分次平均给药;
(E)抗生素治疗一周如体温仍不能控制，应立即行外科手术。
4、示例，中年男性，46岁。头痛、意识不清4小时。患者高血压多年，坚持服降压药，血压一直维持在正常范围，4小时前与夫人怄气吵架后突然觉得头疼，呕心欲吐，继之意识不清，遂送医院。患者最大可能的疾病是什么?( )
(A)心肌梗死;
(B)高血压脑病;
(C)脑出血;
(D)脑梗死;
(E)癫痫发作。
5、JNC-7诊断高血压的标准，下列哪些说法是正确的?多选( )
(A)正常血压：收缩压<120mmHg，舒张压<80mmHg;
(B)先兆高血压：收缩压120-139mmHg，舒张压80-90mmHg;
(C)I期高血压：收缩压140-159mmHg，舒张压90-99mmHg;
(D)II期高血压：收缩压≥160mmHg，舒张压≥100mmHg;
(E)临界高血压：收缩压≥135mmHg，舒张压≥85mmHg;
6、何为高血压危象,可能出现下列哪些情况?多选( )
(A)血压通常>210-220/130-140mmHg;
(B)出现神经系统症状和体征，如头痛，呕吐;精神错乱甚至昏迷;
(C)眼底出血，渗出，视盘水肿;
(D)心脏增大，心力衰竭;
(E)蛋白尿，氮质血症和少尿。
7、高血压危象患者应如何降压?( )
(A)静脉应用降压药，应快速把血压降至正常范围;
(B)静脉应用降压药，但为防止过快降压导致并发症，应在2小时后至24小时内使血压较治疗前下降20-25%,平均动脉压在110-115mmHg如患者能耐受，应在2-3天内再把血压降至正常。
(C)静脉应用降压药，在最初的2小时内使平均动脉压较治疗前下降20-25%，平均动脉压在30-60分钟内下降到110-115mmHg，如患者能耐受，超过24小时再把血压降至正常。
(D)静脉应用降压药，在最初的2小时内使平均动脉压较治疗前下降20-25%，平均动脉压在30-60分钟内下降到110-115mmHg，如患者能耐受，24小时内再把血压降至正常。
(E)应用口服降压药，使血压缓慢下降至正常。
8、示例，青年女性，25岁，已婚。婚后妊娠8个月，心慌气短月余。查体发现，皮肤黏膜无紫绀，颈静脉显露，心脏扩大，心率115次/分，心尖部可闻及收缩期杂音。本患者最大可能的诊断是什么?( )
(A)风湿性心脏病;
(B)先天性心脏病;
(C)心肌炎;
(D)特发性心肌病;
(E)围产期心肌病。
9、示例，青年女性，16岁。活动后心慌，气短，胸闷两周。患者1月前受凉感冒发烧1周，近2周来自觉稍事活动即感心慌气短，胸闷不适，夜间需高枕卧位。查体发现，T37.2℃，P120次/分，R26次/分，BP98/62mmHg;面色苍白，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，两肺底散在少量湿罗音，心界扩大，心率120次/分，律齐，心音低钝，可闻及第3心音并形成奔马律，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。本患者最大可能的诊断是什么?( )
(A)急性风湿热;
(B)风湿性心脏病;
(C)急性心肌炎;
(D)迁延性肺炎;
(E)特发性扩张性心肌病。
10、目前实验室检查中反映心肌坏死的最敏感而特异指标是什么?( )
(A)SGOT和SGPT;
(B)CK和CK-Mb;
(C)LDH;
(D)TnT和TnI;
(E)Mb
11、急性病毒性心肌炎的治疗原则有哪些?多选( )
(A)绝对卧床休息;
(B)洋地黄类制剂强心;
(C)改善心肌代谢药物;
(D)严重者可使用糖皮质激素;
(E)针对并发症进行相应的处理。
12、示例，青年女性，28岁。患者游走性四肢关节炎10余年，近1年来出现劳力性心慌气短，下肢浮肿。查体发现面颊暗红，颈静脉怒张，心脏扩大，心尖部可闻及收缩期和舒张期杂音，肝肿大，下肢浮肿。本患者最大可能的诊断是什么?( )
(A)先天性心脏病;
(B)风湿性心肌炎;
(C)风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并关闭不全;
(D)风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全;
(E)风湿性心脏病主动脉瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全。
13、风湿性心脏病最易侵犯心脏的哪些部位?( )
(A)主动脉瓣;
(B)肺动脉瓣;
(C)二尖瓣;
(D)三尖瓣;
(E)乳头肌。
14、示例，青年男性，32岁。风湿性心脏病，重度二尖瓣狭窄伴轻度关闭不全，心功能II-III级，超声心动图显示二尖瓣口开放面积0.8cm2。如何为该患者推荐首选治疗方法?( )
(A)内科药物治疗;
(B)外科行人工机械二尖瓣置换术;
(C)经皮穿刺二尖瓣球囊扩张成形术;
(D)外科二尖瓣分离术;
(E)外科行二尖瓣生物瓣置换术。
15、示例，老年男性，66岁。患者发作性心前区疼痛病史10余年，曾在医院检查诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，三支血管病变，1月前行左前降支近端支架植入术，术后服用氯吡格雷和拜阿司匹林双联抗血小板治疗，一周前因胃部不适而自行停服拜阿司匹林。此次发病于夜间凌晨2时左右突然剧烈胸痛，大汗淋漓，约30余分钟后突然意识不清，遂送医院确诊死亡。本患者最可能的致死原因是什么?( )
(A)脑卒中;
(B)冠状动脉粥样硬化斑块破裂致急性心肌梗死;
(C)左前降支支架血栓形成致急性心肌梗死;
(D)冠状动脉粥样硬化病变进展致病情加重;
(E)主动脉夹层动脉瘤破裂。
