知识点巩固题一：
异位妊娠
A 1型题(单句型最佳选择题)
1.异位妊娠时，受精卵最易着床的部位是
A.宫颈
B.卵巢
C.输卵管
D.腹腔
E.阔韧带
2.输卵管妊娠最常见的着床部位是
A.伞部
B.壶腹部
C.峡部
D.间质部
E.壶腹部与峡部连接部
3.输卵管妊娠破裂后错误的是
A.多数病例有短期停经史
B.腹部叩诊常有移动性浊音
C.尿妊娠试验均阳性
D.出现休克症状和体征
E.宫颈举痛明显
4.不是输卵管妊娠化学药物治疗的指征是
A. 输卵管妊娠包块直径≤4cm
B.血β—hCG<2000U/L
C.无明显内出血征象
D.输卵管妊娠未发生破裂或流产
E.停经周数≤10周
A2 型题(病历摘要型最佳选择题)
5.28岁已婚妇女，结婚3年未孕，现停经52 H，阴道少量流血4小时。今晨突感下腹剧痛，伴明显肛门坠胀感，血压60/40mmHg。妇科检查：宫颈举痛明显，子宫稍大稍软，右附件区有明显触痛。本例恰当处置应是
A. 立即行刮宫术
B. 输液输血，观察病情进展
C. 立即行剖腹探查术
D.输液输血同时行削腹探查木
E. 待纠正休克后行剖腹探查术
6.26岁未产妇，停经50日后出现阴道少量流血伴右下腹隐痛。今晨起床时突然右下腹撕裂样疼痛。检查：血压90/60mmHg，面色苍白，下腹稍膨隆，右下腹压痛明显，肌紧张不明显，叩诊移动性浊音阳性。妇科检查：子宫稍大稍软，右附件区触及有压痛包块，境界不清，阴道后穹隆稍饱满，有触痛。化验检查：Hb 96g/L。本例最可能的诊断是
A.输卵管妊娠流产
B.输卵管间质部妊娠破裂
C. 急性阑尾炎
D.急性输卵管炎
E.右侧卵巢肿瘤蒂扭转
7.32岁不孕患者，现停经45日，阴道不规则流血3日。今晨从阴道排出三角形膜样物，检查下腹部压痛及反跳痛。本例正确的治疗措施是
A. 静脉滴注缩宫素
B.肌注子宫收缩剂
C. 立即行刮宫术
D.行剖腹探查术
E.请外科会诊
8.26岁已婚妇女，停经48日，突觉下腹剧痛伴休克，面色苍白。最简便有效的辅助诊断方法是
A. 阴道镜检查
B. 尿妊娠试验
C. 阴道后穹隆穿刺
D. 官腔镜检查
E.腹腔镜检查
9.27岁已婚妇女，停经48日，阴道少量流血一日。今晨无原因出现下腹剧痛，伴恶心、呕吐及一过性晕厥。查面色苍白，血压60/40mmHg，脉搏120次/分，妇科检查：宫颈举痛明显，后穹隆触痛(+)，盆腔触诊因痛不满意。此时最有价值的辅助检查方法是
A. 检测尿hCG值
B.B型超声检查
C. 腹腔镜检查
D.诊断性刮宫
E.阴道后穹隆穿刺
[参考答案]
(一)选择题
A型题
1.C 约占异位妊娠的95%。
2.B 约占78%。其次为峡部、伞部;间质部妊娠较少见。
3.C 尿妊娠试验有时为阴性。
4.E 输卵管妊娠化学药物治疗指征不以停经日期来衡量，而主要考虑包块大小、血β—hCG值高低等。.
5.D 本例为输卵管妊娠破裂，输液与手术两者必须同时进行。不剖腹探查不能止血，输血再多也纠正不了休克征象。
6.A 内出血不多，输卵管妊娠流产的可能性最大。
7.D 本例应诊断为输卵管妊娠破裂型，根据病情应予剖腹探查为宜。
8.C 此例应诊断为输卵管妊娠破裂。经阴道后穹隆穿刺抽出暗红不凝血液表明有血腹症能协助诊断。
9.E 本例考虑诊断为输卵管妊娠破裂，此辅助诊断方法为的是证实有腹腔内出血。
10.25岁已婚妇女，在急诊室、考虑为输卵管妊娠破裂的有价值的病史及体检所见是
A. 有停经史
B. 出现多次呕吐，面色苍白
C. 一侧剧烈下腹部持续性疼痛
D. 下腹坠胀感明显
E. 阴道流血少量，与重症贫血外貌不成比例
11.28岁已婚妇女，停经48日，下腹剧痛2小时。检查腹部移动性浊音(土)。妇科检查宫颈举痛(+)，阴道后穹隆饱满，子宫漂浮感，附件区压痛明显。无助于本例诊断的检查项目是
A. 尿妊娠试验(纸片法)
B.B型超声检查
C.诊断性刮宫
D.阴道后穹隆穿刺
E.腹腔镜检查
12.33岁已婚妇女，停经43日阴道少量流血4日，突然右下腹撕裂样痛3小时，本例不需要的辅助检查项目是
A. 基础体温测定
B.查尿hCG值(纸片法)
C.B型超声检查 D，诊刮活组织检查
E.阴道后穹隆穿刺
13.26岁妇女，结婚2年未孕，现停经45日，今晨突感下腹痛伴肛门坠胀。妇科检查：宫颈举痛明显，后穹隆饱满B. 有触痛，子宫漂浮感，下腹压痛明显，触诊不满意。本例可能的诊断是
A. 输卵管妊娠破裂型
B. 卵巢黄体破裂
C.卵巢卵泡破裂
D.子宫肌瘤红色变
E.卵巢肿瘤蒂扭转
A3 型题(病历组型最佳选择题)
(问题14～15)
28岁，已婚妇女，平素月经规律，停经48日，突感左下腹撕裂样疼痛2小时，面色苍白、恶心，阴道少量流血。体温36。5‘C。妇科检查：宫颈着色、、举痛，宫旁左侧似扪及一囊性包块。
14.本例最可能的诊断应是
A. 流产
B. 输卵管妊娠破裂型
C. 急性输卵管炎
D. 卵巢黄体破裂
E.卵巢囊肿蒂扭转
15.对确诊本例最有帮助的检查应是
A. 血常规
B. 尿胰淀粉酶
C. 血β—hCG
D.诊断性刮宫
E.腹部X平片
10.E 由于腹腔内出血，导致贫血外貌与阴道流血量不成比例，协助诊断有价值。
11.C 本例为输卵管妊娠破裂，诊断性刮宫无助于诊断。
12.A 本例可能为异位妊娠破裂型，基础体温无助于诊断异位妊娠。
13.A 本例有停经后腹痛，检查宫颈举痛明显，后穹隆饱满且有触痛，子宫漂浮感，提示腹腔有内出血，多考虑输卵管妊娠破裂型。
14. B 水病人的弃钡为晦眩内出血征象，有停经史，可能为输卵管妊娠破裂型。
15.C 输卵管妊娠破裂型患者β—hCG值呈低度增高。
胎盘早剥
(一)选择题
A1型题(单句型最佳选择题)
1.Ⅲ度胎盘早剥的临床表现正确的是
A. 妊娠晚期无痛性阴道流血
B.腹部柔软
C.触诊胎位清楚
D. 听诊胎心率正常
E.贫血程度与阴道流血量不成正比
2.Ⅲ度胎盘早剥与先兆子宫破裂共有的项目是
A. 子宫板状硬
B. 合并重度子痈前期
C跨耻征阳性
D. 剧烈腹痛
E.出现病理缩复环
3.胎盘早剥的主要病理变化是
A. 胎盘边缘血窦破裂
B. 胎盘血管痉挛
C. 底蜕膜出血
D.真蜕膜出血
E.包蜕膜出血
4.关于胎盘早剥的病理变化正确的是
A. 底蜕膜分离面大，形成胎盘后血肿，表现显性出血
B. 隐性出血不易发生子宫胎盘卒中
C. 主要病理变化为真蜕膜出血
D.I度凝血块压迫胎盘在母体面上出现压迹
E.阴道内的血液与羊水相混，流出血性羊水
5.Ⅲ度胎盘早剥诊断依据正确的是
A. 出现无痛性无原因阴道流血
B.多发生在分娩期
C.多见于重度子痛前期孕妇
D.阴道流血量与贫血程度成正比
E.胎盘剥离面超过胎盘的1/5
6.Ⅲ度胎盘早剥的临床表现错误的是
A. 破膜时流出血性羊水
B.触诊子宫硬如板状
C. 胎位扪不清，胎心听不清
D.阴道流血量与贫血程度成正比
E.常伴发重度子痛前期
7.不是Ⅲ度胎盘早剥临床表现的是
A. 突然发生的持续性腹痛
B.多量阴道流血
C. 子宫呈板状硬，有压痛
D.恶心、呕吐、出冷汗
E.胎位扪不清，胎心听不清
A2型题(病历摘要型最佳选择题)
8.初孕妇，28岁，妊娠34周，自觉头痛眼花一周，经治疗5日未见效。今晨4时突然出现持续腹痛并逐渐加重，腹部检查发现子宫板状硬。本例最可能的诊断是
A. Ⅲ度胎盘早剥
B.胎膜早破
C. 先兆早产
D.前置胎盘
E.先兆子宫破裂
9.25岁初产妇，妊娠37周，重度子痫前期，突然出现持续性剧烈下腹痛，并有阴道出血，检查子宫张力大，胎位、胎心不清，本例最可能的诊断为
A. 前置胎盘
B.子宫破裂
C. 羊水栓塞
D.先兆子宫破裂
E.胎盘早剥
[参考答案]
(一)选择题
A型题
1.E 隐性胎盘早剥可无明显外出血。
2.D 均有剧烈腹痛，其余症状不一定相同。
3.C 胎盘早剥的主要病理变化为底蜕膜出血。
4.D 底蜕膜分离，形成胎盘后血肿，表现隐性出血，隐性出血易发生子宫胎盘卒中。
5.C 胎盘早剥多见于重度子痫前期孕妇。
6.D Ⅲ度胎盘早剥阴道流血量与贫血程度多不成正比。
7.B Ⅲ度胎盘早剥不一定有多量阴道流血，多为隐性出血。
8.A 重度子痈前期是胎盘早剥的重要病因。
9.E 有胎盘早剥的高危因素，临床表现为胎盘早剥。
10.B 子宫持续收缩不松弛，可排除低张性子宫收缩乏力。
A3型题(病历组型最佳选择题)
(问题10—11)
初孕妇，妊娠40周，持续剧烈腹痛5小时人院。贫血貌，血压130/80mmHg，脉搏120次/分，子宫硬，不松弛，有局限性压痛，胎位不清，胎心未闻及，阴道少量流血。肛查宫口未开。
10.本例可以排除的诊断是
A. 妊娠40周，胎死宫内
D.低张性子宫收缩乏力
C.继发性贫血
D.重度子痈前期
E.胎盘早剥
11.本例最正确处理是
A. 人工破膜，滴注缩宫素引产
B.抢救休克，滴注缩宫素引产
C.立即刮宫产终止妊娠
D. 抢救休克，因胎死宫内不急于引产
E.抢救休克，不急于终止妊娠
(问题12～14)
30岁初孕妇，34周妊娠，产前检查血压180/112mmHg，拒绝住院治疗，3小时前突然腹痛伴阴道流血，血压75/30mmHg，脉搏120次/分，宫底剑突下2指，板状腹，胎位不清，胎心音消失，宫颈未消失。
12.本例最可能的诊断是
A. 前置胎盘
B.胎盘早剥
C. 子宫破裂
D.先兆子宫破裂
E.羊水栓塞
13.为确诊最有价值的辅助检查是
A. B型超声检查
B.阴道检查
C. 血红细胞计数及血红蛋白值
D. 胎心监护
E. 血白细胞计数及分类
14.此时最恰当的处理是
A. 输血输液
B.静脉滴注缩宫素引产
C. 剖宫产结束分娩
D.给予镇静药，等待产程发动
E.穿颅术结束分娩
B型题(配伍题)
(问题15—17)
A. Ⅲ度胎盘早剥
B.部分性前置胎盘
C.完全性前置胎盘
D.先兆子宫破裂
E.子宫破裂
1L 28岁初产妇，临产过程中出现下腹剧痛，烦躁不安，呼叫，下腹拒按，最可能的诊断是
16.27岁初孕妇，妊娠29周，睡眠中发现无痛性阴道流血，流血量与贫血程度成正比。最可能的诊断是
17.25岁初孕妇，妊娠39周，患重度子痫前期，昨日突然出现阴道流血伴下腹痛。最可能的诊断是
11.C 此患者考虑胎盘早剥，有严重的隐性出血表现，应立即剖宫产终止妊娠。
12.B 符合胎盘早剥的临床表现。
13.A B型超声检查有助于胎盘早剥的诊断。
14.C 胎盘早剥应紧急剖宫产。
B型题
15.D 临产过程中出现腹痛，拒按，先兆子宫破裂可能性大。
16.C 完全性前置胎盘阴道出血时间较早且量多。
17.A 有胎盘早剥的高危因素，临床症状符合胎盘早剥。
多胎妊娠与巨大胎儿
(一)选择题
A1型题(单句型最佳选择题)
1.双卵双胎的特点正确的是
A. 胎儿死亡率高于单卵双胎
B.两个胎儿体重悬殊
C.有发生双胎输血综合征的可能
D.发生率低于单卵双胎
E.两胎囊间的中隔由两层羊膜和两层绒毛膜组成
2.与双胎妊娠关系不大的项目是
A. 氯米芬
B.缺铁性贫血
C. 产后出血
D.早产
E.子宫破裂
3.单卵双胎的受精卵分裂极少发生在
A.桑葚期
B. 晚期胚泡
C. 原始胚盘形成后
D.羊膜囊形成后
E.受精卵着床时
4.最常见的双胎妊娠胎位是
A. 双头先露
B. 双臀先露
C.一头先露一肩先露
D.一臀先露一肩先露
E.一头先露一臀先露
5.关于双胎妊娠错误的是
A. 容易并发妊娠期高血压疾病
B.容易发生前置胎盘
C.容易发生胎盘早剥
D. 容易发生产后出血
E.容易发生过期妊娠
6.双胎妊娠时第一胎儿娩出后错误的措施是
A. 采取措施尽快娩出第二胎儿
B. 应立即行阴道检查，查明第二胎儿胎位
C. 定时听取胎心率
D.保持纵产式，固定胎儿位置
E.应立即断脐，防止第二胎儿失血
[参考答案]
(一)选择题
A型题
1.E 发生率约占2/3，比单卵双胎妊娠多一倍;两个胎儿体重近似;不会发生双胎输血综合征;胎儿死亡率低于单卵双胎。
2.E 双胎妊娠与促排卵药物应用有关。双胎妊娠的并发症有贫血、早产、产后出血。子宫破裂少见。
3.C 原始胚盘形成后又复制者，将形成联体儿，极少见;桑葚期复制者，每个胎儿有各自的胎盘、羊膜和绒毛膜，约占l/3;在晚期胚泡期复制，两个胎儿有共同的胎盘和绒毛膜，但有各自的羊膜囊，约占2/3;在羊膜囊形成后复制，两个胎儿共有一个胎盘，共存在一个羊膜腔内，占1%～2%。
4.A 以头一头即双头先露最常见。
5.E 容易发生早产而不是过期妊娠。
6.A 通常在20分钟左右第二胎儿娩出。
A2型题(病历摘要型最佳选择题)
7.25岁初产妇，双胎妊娠，第一胎儿为单臀先露，娩出的新生儿2600g，Apgar
评分8分。阴道检查发现第二胎儿为肩先露，破膜后上肢脱出，胎心144次/分，有
力规律，本例恰当的紧急处理应是
A. 给予子宫收缩剂
B.行内转胎术
C.行外转胎术
D.行剖宫产术
E.脱出的上肢送回官腔
A3型题(病历组型最佳选择题)
(问题8—10)
36岁初产妇，曾有不孕症病史，孕1产0，孕38周，因阵发性腹痛、见红入院，宫高40cm，腹围126cm，B型超声提示双顶径10.2cm，单胎，羊水指数20.6cm。孕期曾行糖耐量试验正常。
8. 该孕妇应高度怀疑
A. 先兆早产
B.妊娠期肝内胆汁淤积症
C. 妊娠期糖尿病
D.巨大胎儿
E.胎儿畸形
9.该孕妇的分娩方式应选择
A. 直接行剖宫产终止妊娠
B.经阴道试产，经充分试产，无法经阴道分娩则行剖宫产术
C. 经阴道试产，必要时阴道助产
D.根据孕妇要求，可行阴道试产
E.根据孕妇要求，可行阴道助产
10.该孕妇产后最易发生的并发症是
A. 产褥感染
B.胎盘植入
C. 胎盘滞留
D. 产道损伤
E.产后出血
B型题(配伍题)
(问题11—14)
A. 双卵双胎
B.双绒毛膜双羊膜囊单卵双胎
C.单绒毛膜双羊膜囊单卵双胎
D.单羊膜囊单卵双胎
E.联体双胎
11.双胎妊娠在桑葚期复制应是
12.双胎妊娠在羊膜囊形成后复制应是
13.双胎妊娠在原始胚盘形成后又复制应是
14.双胎妊娠在晚期胚泡期复制应是
7.B 只能行内转胎位术，最终以臀位助产分娩。
8.D 该孕妇宫高、腹围及胎儿双顶径均明显大于同龄孕妇，羊水指数提示有羊水过多，因此高度怀疑巨大胎儿。
9.A 该孕妇为高龄初产妇，且有不孕症病史，故应放宽剖宫产指征，且体检及B超均提示巨大胎儿，因此应选择直接行剖宫产终止妊娠较为合适。
10.E 产后出血是巨大胎儿终止妊娠后最常见的并发症，因此生产时应做好预防工作。
B型题
11.B 12.D 13.E 14.C
