休克的临床表现_休克的症状及治疗方法

发布时间:2017-02-24 00:00:00 编辑:少芬 手机版

  休克发病急,进展快,若未能及时发现及治疗则可发展至不可逆阶段而死亡。那么休克的临床表现是什么?怎么施救呢?下面我们一起来了解一下吧!

  休克的临床表现

  根据休克的发病过程,将休克分为代偿期和抑制期,各期表现特点不同(下表)。

  1.休克代偿期

  当失血量少于循环血量的20%以下时,由于机体的代偿作用,交感肾上腺轴兴奋,病人表现为神志清醒,精神紧张,兴奋或烦躁不安。口渴,面色苍白,手足湿冷,心率和呼吸增快,尿量正常或减少;舒张压可升高,脉压减小。

  2.休克抑制期

  病人表现为神情淡漠,反应迟钝,甚至出现意识模糊或昏迷,皮肤和黏膜发绀,四肢湿冷,脉搏细速或摸不清;血压下降,脉压缩小;尿量减少甚至无尿。若皮肤黏膜出现瘀斑或消化道出血,则表示病情发展至DIC阶段。若出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀,给予吸氧仍不能改善者,应警惕并发ARDS。此期病人常继发多器官衰竭而死亡。

  休克的临床表现

       

皮肤黏膜

         

分期

 

程度

神志

 

口渴

 

色泽

温度

脉搏

血压

 

体表血管

 

尿量

 

估计失血量

休克代偿期

 

轻度

 

神志清楚,伴有痛苦表情,精神

紧张

明显

 

 

 

开始苍白

 

 

正常或发凉

 

 

100次/分以下,尚有力

 

收缩压正常或稍升高,舒张压增高,脉压缩小

正常

 

 

 

正常

 

 

 

<20%

(<800ml)

 

休克抑制期

 

神志尚清楚,表情淡漠

 

很明显

 

 

 

苍白

 

 

 

发冷

 

 

 

100~120次/分

 

 

收缩压为90~70mmHg,脉压小

 

表浅静脉塌陷,毛细血管充盈迟缓

尿少

 

 

 

20%~40%

(800~1600ml)

 

 

 

 

 

意识模糊,神志不清,昏迷

 

非常明显,可能无主诉

 

显著苍白,肢端青紫

 

湿冷(肢端更明显)

 

速而细弱,或摸不清

 

 

收缩压<70mmHg或测不到

 

毛细血管充盈更迟缓,表浅静脉塌陷

尿少或无尿

 

>40%

(>1600ml)

 

 

  休克的治疗原则

  关键是尽早去除病因,迅速恢复有效循环血量,纠正微循环障碍,增强心肌功能,恢复人体正常代谢。

  1.一般紧急措施

  (1)对创伤所致大出血的病人,立即采取措施控制大出血。

  (2)保持呼吸道通畅。

  (3)采取休克体位,以增加回心血量及减轻呼吸困难。

  (4)其他:如保暖、尽量减少搬动、骨折处临时固定、必要时应用镇痛药。

  2.补充血容量,纠正酸碱平衡失调。

  3.积极处理原发病

  在恢复有效循环血量后,需手术治疗原发病。有时需在抗休克的同时施行手术,才能有效治疗休克。

  4.应用血管活性药物

  主要包括血管收缩剂、扩张剂。血管收缩剂使小动脉处于收缩状态,可暂时升高血压,但可使组织缺氧更加严重,应慎重选用。血管扩张剂可以解除小动脉痉挛,关闭动、静脉短路,改善微循环,但可使血管容量相对增加而血压有不同程度的下降,从而影响重要脏器的血液供应;故只有当血容量已基本补足,才可考虑使用。

  5.改善微循环

  休克发展至DIC阶段,需应用肝素抗凝治疗。DIC晚期,纤维蛋白溶解系统亢进,可使用抗纤维蛋白溶解药,如氨基已酸等;抗血小板黏附和聚集的阿司匹林、双嘧达莫和低分子右旋糖酐。

  6.糖皮质激素和其他药物的应用

  对于严重休克及感染性休克病人可使用糖皮质激素。主要作用是:①扩张血管,改善微循环;②防止细胞内溶酶体破坏;③增强心肌收缩力,增加心排血量:④增进线粒体功能;⑤促进糖异生,减轻酸中毒。

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