癫痫发作:应用地西泮、苯妥英钠(但是院前处理应避免为控制癫痫发作而使用镇静药,因可引起呕吐)。
昏迷、呼吸抑制:纳洛酮可使患者昏迷时间明显缩短,心率加快,血压升高,解除呼吸抑制。
中枢神经抑制严重患者应用中枢兴奋剂,如哌醋甲酯、苯甲酸钠咖啡因或苯丙胺等。
苯丙胺类物质中毒
苯丙胺类化合物主要有苯丙胺(安非他明)、甲基苯丙胺(冰毒)、二亚甲基双氧苯丙胺(摇头丸),是较强的中枢兴奋剂,本类药物治疗剂量与中毒剂量接近,易发生中毒。
中毒药物确认的方法
(1)有过量使用或误用苯丙胺类物质史。
(2)急性中毒以中枢神经系统表现为主。
(3)血、尿和胃内容物检测有苯丙胺类药物存在。
急性中毒特征
兴奋、精神体力活跃,动作快而不准确,焦虑、紧张、惊惶、自杀或杀人、震颤、意识紊乱、眩晕。
严重中毒可见谵妄、躁狂、幻觉、偏执型精神分裂、心动过速、呼吸增强、血压或高或低、高热、大汗淋漓、昏迷、心律失常、颅内出血,循环衰竭,甚至死亡。
救治措施
对症支持治疗为主。
(1)口服中毒,未发生惊厥者催吐,药用炭混悬液洗胃;发生惊厥者先控制惊厥再行洗胃。
(2)口服氯化铵或给予维生素C酸化尿液促进毒物排出。
(3)极度兴奋和躁狂患者给予氟哌啶醇。
(4)高血压和中枢神经系统兴奋者给予氯丙嗪;显著高血压给予硝普钠等血管扩张剂。
(5)选用地西泮或短效巴比妥类药物控制中枢兴奋及惊厥。
瘦肉精中毒
痩肉精(药品通用名为克仑特罗)属强效β2受体激动剂,可引起交感神经兴奋,治疗量下呈松弛支气管平滑肌的作用,体内存留时间长。此药物化学性质稳定,加热到172℃才分解。患者可通过食用含痩肉精的动物内脏或肉类导致中毒。
中毒药物确认的方法
(1)发病前进食含有痩肉精的动物内脏或肉类。
(2)交感神经兴奋相关症状如心悸、心动过速、多汗、肌肉震颤等。
(3)血、尿、胃内容物中有克伦特罗药存在。
急性中毒表现
中毒病情轻重与进食量有关。
轻度中毒见心悸、眼睑部肌肉震颤。重度中毒出现恶心、呕吐,四肢骨骼肌震颤,心电图表现窦性心动过速,可见室性早搏、ST段与T波波幅压低。
救治措施
(1)轻度中毒,停止饮食,、平卧,多饮水,静卧后可好转。
(2)重度中毒,催吐、洗胃、导泻;监测血钾,适量补钾;口服或者静脉滴注受体阻断剂如普萘洛尔、美托洛尔、艾司洛尔等。
急性乙醇中毒
中毒药物确认的方法
1.明确的过量酒精或含酒精饮料摄入史。
2.呼出气体或呕吐物有酒精气味。
3.在上述两项的基础上检测血液或呼出气体酒精检测乙醇浓度超过11mmol/L(50mg/dl)。
急性中毒表现
1.兴奋期
眼部充血、面部潮红或苍白,眩晕,欣快感,啼笑无常,易感情用事,无忧无虑,有时行动天真,有时粗鲁无礼,或谈论滔滔,或静寂入睡等。
2.共济失调期
兴奋后,患者的动作逐渐笨拙,身体不稳,步态蹒跚,神志错乱,语无伦次,咬词不清等。
3.昏睡期
沉睡,呼吸缓慢而有鼾声,颜面苍白、皮肤湿冷、心率加快,血压、体温下降,或有呕吐,大、小便失禁,偶有脑水肿。如有延脑受抑制,因而发生呼吸衰竭和循环衰竭,甚至引起死亡。
小儿摄入中毒剂量后,一般无兴奋阶段。可出现高热、休克、颅内压升高等。
救治措施
1.由于酒精吸收迅速,催吐、洗胃和活性炭不适用于单纯酒精中毒患者。
2.严重者,静脉注射50%葡萄糖注射液100ml,胰岛素20U;同时肌内注射维生素B1、维生素B6 及烟酸各100mg,以加速乙醇在体内氧化,促进清醒。以后根据病情,可每6-8h 重复注射1 次。适当补充维生素C 有利于酒精氧化代谢。
3.促酒精代谢物美他多辛是乙醛脱氢酶激活剂,并能拮抗急、慢性酒精中毒引起的乙醇脱氢酶(ADH)活性下降;加速乙醇及其代谢产物乙醛和酮体经尿液排泄,属于促酒精代谢药。每次0.9g 静脉滴注给药。
4.给患者适当保暖;如有脱水现象,应即补液;低血压时,用升压药物及其他抗休克疗法。
5.急性酒精中毒应慎重使用镇静剂,烦燥不安、过度兴奋者,可用小剂量苯二氮卓类药;有惊厥者可酌用地西泮、10%水合氯醛等。勿使用吗啡及巴比妥类药物,防止加重呼吸抑制。
6.血液透析可用于病情为重或经常规治疗病情恶化患者。
常用解毒药和拮抗药的作用原理、选择和临床应用
纳洛酮能解除酒精中毒的中枢抑制,并能促进乙醇体内转化,缩短昏迷时间,有催醒作用。
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