20.26岁经产妇，妊娠39周，肩右后位，于2小时前胎膜已破，宫口开大6cm，胎心140次/分，未见病理缩复环。本例此时最恰当的处理应是
A. 在全麻下行断头术 B. 乙醚深麻醉下行内转胎位术
C.立即行剖宫产术 D. 静脉滴注缩宫素
E.静注地西泮
A1型题(病历组型最佳选择题)
(问题21—23)
29岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩9小时，估计胎儿体重3100g，胎心140次/分。阴道检查：宫口开大3cm，胎膜稍膨出，胎先露S=0，骨盆外测量无异常。
21.本例应诊断为
A. 胎儿窘迫 B.头盆轻度相对不称
C.子宫收缩乏力 D.正常产程
E.潜伏期延长
22.2小时后，胎心良好。再次阴道检查：宫口开大4cm，胎膜膨出，先露S+1，此时恰当的处理是
A. 行人工破膜 B.等待自然分娩
C. 静脉滴注缩宫素 D.肌注麦角新碱
E. 行剖宫产术
23.经处理后宫缩逐渐增强，产程13小时，胎心170次/分，再次阴道检查：宫口开全，先露S+4，此时恰当的处理是
A. 等待自然分娩 B.静脉滴注缩宫素
C. 产钳助产 D.肌注麦角新碱
E. 行剖宫产术
A4型题(病历串型最佳选择题)
(问题24—27)
27岁妊娠近足月初产妇，疑肩先露。
24.检查产妇腹部，最常见到的异常情况是
A. 子宫呈纵椭圆形 B. 子宫呈板状硬
C. 胎心率减慢 D. 出现病理缩复环
E. 呈悬垂腹
25.若为嵌顿性肩前位，脱出的胎手是胎儿左手，其腹部检查应是
A. 胎背朝向产妇腹壁，胎头在产妇腹壁左侧
B. 胎背朝向产妇腹壁，胎头在产妇腹壁右侧
C.胎儿肢体朝向产妇腹壁，胎头在产妇腹壁右侧
D.胎儿肢体朝向产妇腹壁，胎头在产妇腹壁左侧
E.胎儿肢体朝向产妇腹壁，胎头在产妇腹壁剑突下
26.胎心144次/分且规律，宫缩5分钟一次，持续40秒。缩复环在脐耻之间，此时处理原则应是
A. 送回胎手，并行臀高头低位 B. 待宫口开全，行内转胎位术
C. 外转胎位术，转成纵产式 D.在深麻醉下行内转胎位术
E.立即行剖宫产术
27.娩出的新生儿颜面及全身皮肤青紫,呼吸表浅，心率120次/分且有力，此时首先应做的处置是
A. 吸氧，保暖 B.行人工呼吸
C.脐静脉注射纳洛酮 D.纠正酸中毒
E.清理呼吸道
[参考答案]
A型题
1.A 发生原因之一是胎头俯屈不良;过早加腹压容易发生宫颈水肿;肛查觉
盆腔后部空虚;胎头后囟在骨盆后方。
2.B 腿直臀先露发生率最高;混合臀先露发生率较多见;脐带脱垂发生率高于
枕先露时;早期减速发生率低于枕先露时。
3.C 妊娠30周之前的臀先露，多能在妊娠30周之后自行转为头先露，故应等
待有可能自然转为头先露。
4.D、选用外转胎位术纠正臀先露的最佳时期是妊娠32～34周。
5.B 与病理缩复环关系最密切的是嵌顿性肩先露。
6.E 最易发生脐带脱垂的胎先露是不完全臀先露。
7.D 臀先露对胎儿预后最差的是单足先露。
8.C 颏后位及肩先露均不能经阴道分娩。
9.E 骶耻外径值为14cm，胎先露绝对不能进入骨盆入口，故是剖宫产术的绝
对指征。
10.A 肛查感到盆腔后部空虚。
11.D
12.A D应嘱产妇向手露出的对侧侧卧;B应在宫口近开全时将胎手上推;C、E均不需行剖宫产。
13.E 本例已进入第一产程活跃期，人工破膜能加速产程进展。
14.E 此产妇已属滞产，胎头高直后位且伴胎儿窘迫，必须行剖宫产。即使仅为胎头高直后位，也难经阴道分娩而需行剖宫产术结束分娩。
15.B 此时应予试行外转胎位术。
16.C 只能行内转胎位术，最终经臀牵引娩出。
17.A 只能以刮宫产术结束妊娠，其他处理均不恰当。
18.C 肌注哌替啶，使不协调性子宫收缩乏力的极性倒置宫缩经充分休息，恢复为协调性子宫收缩。
19.B 因破膜不久，羊水尚未流尽，宫口已开大9cm，可在乙醚深麻醉下行内转胎位术，转成臀先露，待宫口开全助娩。
20.C 破膜时间长达2小时，羊水已流尽，只能行剖宫产术。
21.D 此时产程进展顺利。 ·
22.A 人工破膜有助于宫缩加强。 ’
23.C 因胎头+4，双顶径已超过坐骨棘平面。
24.D 肩先露最易发生病理缩复环。 ·
25.B 肩前位必须胎背朝向产妇腹壁，本例为肩右前位左手脱出。
26.E 因已出现病理缩复环，为先兆子宫破裂征象，只能行剖宫产术结束分娩。
27.E 该新生儿属轻度新生儿窒息，首选措施应为清理呼吸道。
